中医舌诊
作者： 来源： 浏览次数：988次 更新时间：2018-08-15
舌诊是中医四诊中望诊的一部分，临床上对于各种疾病，都常结合辨舌来决定诊断和治疗，它标志着中医诊病的传统经验和特色，也是中医临床上占重要地位不可缺少的检查常规。《中医舌诊》，就是根据祖国医学的理论体系，系统地将诊罕舌苔的知识加以简明扼要的阐述。第六章 舌苔的诊察
现代医学认为舌面上之所以形成一层薄润的苔，主要是由于丝状乳头的分化而来。丝状乳头的末梢经分化成完全角化或角化不全的角化树，在角化树各个分枝的空隙中，填充着脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白色细胞等，这就是组成舌苔的生理状况。但是舌上为什么必须形成这薄苔？现代医学还没有进一步说明；而祖国医学则认为由于胃中生气所表现。如《伤寒论本旨·辨舌苔》说：“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生，故无病之人常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣。”所谓“胃中生气”，即胃的生理功能。脾胃的生理功能正常、舌上即呈现一层薄润的苔；如果脾胃的生理功能发生病变、种种病变的苔亦由之而生。因此，在诊察疾病的时候，不仅要察舌，而且还要察苔。《形色简摩·舌质舌苔辨》说：“苔乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”
诊察舌苔，大致可分为两个部分进行，一是苔质，一是苔色。苔质有厚、薄、干、滑、腻、粘等的区分，苔色有黄、白、黑、灰等的不同。
第一节 诊察苔质
苔质，即如前所述，为舌上丝状乳头的角化物，前人亦称之为苔垢。盖以病变而生的苔，乃由病邪秽垢之气上溢于舌而成者，是以名之。因此，临证察苔的主要目的，是用以分析病邪传变的表、里、寒、热关系。所以《明理论》说：“伤寒三四日已后，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥、或涩、或黄、或黑，是数者，热气浅深之谓也。邪气在表者，舌上则无胎，及邪气传里，津液结抟，则舌上生胎也。”故苔的有无、厚薄，即病变深浅轻重的征候。所以验舌察苔成为临床不可缺少的诊察疾病方法之一。 一、苔的分布 苔分布于舌面，一般是薄而均匀的；或者在舌的中部和根部稍厚，这是正常现象。由于中根部内应胃肠，苔本是胃气湿热之所熏蒸，其于中根部略厚一些，这是很自然的。相反，如果中根部无苔，或者极少，这便是“胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡”的表现。如果中根部的苔特厚，又常常是胃肠内有浊邪积滞，如饮食痰湿之类。《辨舌指南》说：“苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有余。苔薄者，表邪初见；苔厚者，里滞已深。”另外，苔由薄转厚，为病邪渐次增加，或潜伏之邪，开始暴露；苔由厚变薄，则为正气来复，或者是里蕴之邪逐渐外达。当然，在临证时要配合其他诊断方法来分辨，不过苔的薄厚变化则是征兆之一。
苔布于舌，还有“偏”和“全”的分别。苔布满舌的全部，这叫做“全”，多见于中焦痰湿阻滞之证。故《辨舌指南》说：“全者，苔铺满地也，为湿痰滞中。”苔仅布于舌的某一局部，或偏布于左，或偏布于右，或偏布于前，或偏布于后，这叫做“偏”，由于其偏布各异，主证亦各有不同。《辨舌指南》说：“偏者，其苔半布也，有偏内、偏外、偏左、偏右之分，凡偏外者，外有苔而内无也，邪虽入里而犹未深也，而胃气先匮；偏内者，内有苔而外无也，里邪虽减，胃滞依然。而肠积尚存，及素有痰饮者，亦多此苔。偏左滑苔，为脏结证，邪并人脏，最为难治；偏右滑苔，为病在肌肉，为邪在半表半里。”（舌尖为外，舌根为内）<察舌指南》的内外之分，在临证时颇有参考价值）按偏左、偏右，仍属于肝胆及半表里的病变为多，《察舌指南》认为偏左是否即可断为脏结症？是否即可断为最难治？尚缺乏临床的验证来说明。
现代医学认为舌面上之所以形成一层薄润的苔，主要是由于丝状乳头的分化而来。丝状乳头的末梢经分化成完全角化或角化不全的角化树，在角化树各个分枝的空隙中，填充着脱落的角化上皮、唾液、细菌、食物碎屑及渗出的白色细胞等，这就是组成舌苔的生理状况。但是舌上为什么必须形成这薄苔？现代医学还没有进一步说明；而祖国医学则认为由于胃中生气所表现。如《伤寒论本旨·辨舌苔》说：“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生，故无病之人常有薄苔，是胃中之生气，如地上之微草也，若不毛之地，则土无生气矣。”所谓“胃中生气”，即胃的生理功能。脾胃的生理功能正常、舌上即呈现一层薄润的苔；如果脾胃的生理功能发生病变、种种病变的苔亦由之而生。因此，在诊察疾病的时候，不仅要察舌，而且还要察苔。《形色简摩·舌质舌苔辨》说：“苔乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”
诊察舌苔，大致可分为两个部分进行，一是苔质，一是苔色。苔质有厚、薄、干、滑、腻、粘等的区分，苔色有黄、白、黑、灰等的不同。
第一节 诊察苔质
苔质，即如前所述，为舌上丝状乳头的角化物，前人亦称之为苔垢。盖以病变而生的苔，乃由病邪秽垢之气上溢于舌而成者，是以名之。因此，临证察苔的主要目的，是用以分析病邪传变的表、里、寒、热关系。所以《明理论》说：“伤寒三四日已后，舌上有膜，白滑如胎，甚者或燥、或涩、或黄、或黑，是数者，热气浅深之谓也。邪气在表者，舌上则无胎，及邪气传里，津液结抟，则舌上生胎也。”故苔的有无、厚薄，即病变深浅轻重的征候。所以验舌察苔成为临床不可缺少的诊察疾病方法之一。 一、苔的分布 苔分布于舌面，一般是薄而均匀的；或者在舌的中部和根部稍厚，这是正常现象。由于中根部内应胃肠，苔本是胃气湿热之所熏蒸，其于中根部略厚一些，这是很自然的。相反，如果中根部无苔，或者极少，这便是“胃阳不能上蒸，肾阴不能上濡”的表现。如果中根部的苔特厚，又常常是胃肠内有浊邪积滞，如饮食痰湿之类。《辨舌指南》说：“苔垢薄者，形气不足；苔垢厚者，病气有余。苔薄者，表邪初见；苔厚者，里滞已深。”另外，苔由薄转厚，为病邪渐次增加，或潜伏之邪，开始暴露；苔由厚变薄，则为正气来复，或者是里蕴之邪逐渐外达。当然，在临证时要配合其他诊断方法来分辨，不过苔的薄厚变化则是征兆之一。
苔布于舌，还有“偏”和“全”的分别。苔布满舌的全部，这叫做“全”，多见于中焦痰湿阻滞之证。故《辨舌指南》说：“全者，苔铺满地也，为湿痰滞中。”苔仅布于舌的某一局部，或偏布于左，或偏布于右，或偏布于前，或偏布于后，这叫做“偏”，由于其偏布各异，主证亦各有不同。《辨舌指南》说：“偏者，其苔半布也，有偏内、偏外、偏左、偏右之分，凡偏外者，外有苔而内无也，邪虽入里而犹未深也，而胃气先匮；偏内者，内有苔而外无也，里邪虽减，胃滞依然。而肠积尚存，及素有痰饮者，亦多此苔。偏左滑苔，为脏结证，邪并人脏，最为难治；偏右滑苔，为病在肌肉，为邪在半表半里。”（舌尖为外，舌根为内）<察舌指南》的内外之分，在临证时颇有参考价值）按偏左、偏右，仍属于肝胆及半表里的病变为多，《察舌指南》认为偏左是否即可断为脏结症？是否即可断为最难治？尚缺乏临床的验证来说明。
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